代表的な呼吸器疾患

咳喘息は、就寝前から明け方にかけて咳が悪化する傾向があります。布団に入ると咳が出ると訴える患者さんも多いです。特徴としては、痰をあまり伴わない乾いた咳が多く出ます。悪化する要因は様々で、風邪や会話によるもの、季節の変わり目や気圧の変化など気象によるもの、運動、花粉症や黄砂などが挙げられます。

長期間咳が続いた状態で、吸入薬による効果が認められれば咳喘息である可能性が高くなりますが、肺がんや肺炎などの重篤な病気の可能性もゼロではないため、念のため胸部エックス線検査を行なっておくことをお勧めします。呼気一酸化窒素（NO）検査、スパイロメトリー検査などによる症状の数値化やグラフ化など、有用な検査も可能です。

咳喘息の治療法は、気管支喘息と同様で吸入ステロイド薬や気管支拡張薬が中心になります。
その他、状況によっては抗アレルギー薬による治療を行うこともあります。
治療後は1週間程度で症状が改善する人が多いですが、気道の炎症がまだ残っているため、すぐに治療を中断するのではなく、3～6か月は治療を継続することをお勧めします。
また、治療の経過状況は、呼気NO検査やスパイロメトリー検査で確認することができます。
咳喘息患者さんの30％程度が、その後気管支喘息に移行するというデータもあるため、慎重に経過観察していくことが大切です。

急激な発熱や咳、膿性痰などの症状を発症し、重篤化すると呼吸困難や血中酸素濃度の低下などを起こします。
新型コロナウイルス肺炎では、通常の肺炎と異なり膿性痰が出ずに、乾いた咳と呼吸困難によって血中酸素濃度が低下してもさほど苦しさを感じないことが話題となりました。

これまでは細菌による感染が肺炎の原因の大多数を占めていましたが、近年では新型コロナウイルスの感染による肺炎が増加しています。

肺炎の診察には画像検査が有効です。まずは胸部エックス線検査を行い、必要に応じて胸部CT検査を行います。CＴ検査は必要な場合は連携する医療機関をご紹介します。
また、喀痰検査を行い、細菌の種類を特定していきます。
採血での血液検査も併用し、体の炎症の状態や内臓の状態も確認します。

原因が細菌による感染の場合は抗生物質を、ウイルスによる感染の場合は抗ウイルス薬を使用します。抗生物質は飲み薬と点滴の2種類がありますが、患者さんの状態をみてどちらを使用するか判断します。血中酸素濃度が低下して危険な状態の場合は、速やかに救急病院をご紹介し、入院手続きを取っていただきます。
また、風邪と肺炎は症状が似ているため、風邪であっても肺炎を危惧してご来院されるケースも多いです。その際はまず診察を行ない、胸部エックス線検査を行なって肺炎が確認されないことを丁寧にご説明いたします。

肺結核は、初期段階では無症状な場合もあれば、咳が続く、体がだるいなど身体の不調が現れる場合も多いです。特段、肺結核の症状を特定できるようなものはありません。
急激に症状が現れることはなく、緩やかに症状が悪化していく傾向のある感染症です。

肺結核は感染症なため、人から人へ空気感染して発症することが一般的ですが、中には過去に感染して自身の免疫で抑え込んでいたものが、長い潜伏期間ののち加齢による免疫低下によって再度活動を再開して発症するケースもあります。

咳が長く続く患者さんは、結核の可能性も考慮して胸部エックス線検査や胸部CT検査が必要です。これらの詳細な検査によって、結核の影が見つかる場合もあります。もし結核の可能性がある場合は、痰の検査を複数回行います。痰が出ない患者さんの場合は、胃の中に柔らかいチューブを挿入して胃液を採取し、痰の検査の代わりに行うこともあります。また血液検査による結核検査も行います。
CT検査や気管支カメラを使って直接肺の中から痰を採取することが必要な場合は連携する医療機関をご紹介します。

間質性肺炎は一般的にあまり知られていない病気ですが、一定数の患者さんがいらっしゃいます。肺が細菌に感染することで起きる通常の肺炎とは異なり、自身の体に備わっている免疫機能が異常を起こし、自身の肺を攻撃してしまうことで肺が炎症を起こして線維化（硬くなる）を起こすことが特徴です。

症状としては、歩行時や階段の上り下りの際の呼吸困難、乾いた咳などが起きます。

主な間質性肺炎の原因は以下になります。

• 明確な原因もない特発性のもの
• リウマチなど免疫の病気を持つ方が二次的に起こす膠原病性のもの
• 漢方薬や心臓の薬、抗がん剤などによる副作用として起こす薬剤性のもの
• 喫煙により誘発されるもの　など

まずは胸部エックス線検査を行い、異常が見つかった際には胸部CT検査を行います。
問診により薬剤からの影響を確認し、血液検査によって間質性肺炎を発症すると上昇するKL-6、SP-Dなどの数値や膠原病の可能性を確認します。
CT検査が必要な場合、気管支のカメラや手術など診断のための肺生検が必要な場合は連携する医療機関をご紹介します。

原因が薬剤による副作用の場合は、治療は即刻中止します。体の状態や原因の種類によっては、抗線維化薬、免疫抑制薬、ステロイド薬の内服や点滴を行うこともあります。
体の酸素濃度（SpO2）の低下が確認された場合には、在宅酸素療法も行います。

気胸とは、例えると肺がパンクした状態です。何らかの原因で肺がパンクを起こして空気が肺の外に漏れ出ると、その空気が骨や筋肉の壁によってそれ以上は排出されず、そのまま溜まって自身の肺そのものを圧迫し、呼吸困難を引き起こします。

気胸を起こすと、呼吸困難を起こしたり、胸痛を感じることがあります。

一般的に若いやせ型の男性に多く発症する傾向があり、肺の中にあるブラという小さな袋が、咳や気圧の変化などによって破裂することが原因と言われており、このような気胸を自然気胸と言います。なお、なぜ若いやせ型男性に多い傾向があるのかは、未だはっきりと分かっていません。
一方で、肺がんや間質性肺炎、肺気腫などの病気が進行することで、二次的に肺がパンクを起こしてしまう気胸を続発性気胸と言います。

画像検査が最も有効です。胸部エックス線検査を行えば状態が診断でき、その後胸部CT検査によって、気胸を起こした原因や、もともとの肺のブラの有無、または肺がんなどの病気がないかを確認していきます。
ＣＴ検査が必要な場合は連携する医療機関をご紹介します。

治療では、早期に肺の周囲に溜まった空気を排出することが重要です。空気が多く溜まって心臓を圧迫してしまう状況を緊張性気胸といい、緊張性気胸は心肺停止の恐れがありますので非常に危険な状態です。
胸にストローのような管を刺して脱気します。この脱気だけで改善することもありますが、その後も気胸を繰り返す場合は、手術による再発防止を試みます。なお、手術を行うと各段に再発率は低下します。

運動誘発喘息とは、激しい運動、長時間の運動によって気管支喘息の発作が誘発されるものです。なお、激しい運動には大笑い、はしゃぐなども含まれます。
中には喘息ではない方にも起こり、運動後に気管支が収縮する現象から運動誘発気管支攣縮と呼ばれることもあります。いずれも一般的にお子様に多いですが、大人でも発症する可能性があります。
発症のタイミングから、運動中や運動直後に起こるタイプを即時型、運動後6～12時間経ってから起こるタイプを遅発型と分類しています。特に後者の場合は運動後に時間が経過していることから、運動誘発喘息と気づきにくく、特に注意が必要になります。
遅発型は運動会など激しい運動を伴う行事の日にみられることが多く、その場合は運動会当日の夜間に症状が出現します。小児喘息の約半数が運動誘発喘息によるものというデータもあります。
また、トップアスリートとなるとさらに喘息有病率が高くなります。特に競泳はアスリート喘息の有病率が20%であるという報告もあり、主な原因としてプール内の塩素によって気道障害を起こしたり、長時間の激しい運動が関与しているという指摘もあります。また、寒気が影響する冬季スポーツのアスリートの方が、夏季スポーツのアスリートよりも有病率が高い傾向があります。

運動誘発喘息の主な原因は、運動をすることで呼吸回数が一時的に増加し、その結果、気管・気管支が冷やされて腫れ、気道が狭くなることが考えられています。
主な誘因としては、以下が考えられます。

• 外気温
• 湿度
• 大気汚染
• 花粉
• プールやスケート場にある化学物質

運動誘発喘息は以下のような方法である程度、予防できます。

1. 運動前に10分〜20分程度のウォーミングアップを行うことが最も有効です。
   運動誘発喘息は運動前に十分な準備運動を行うことで、1〜4時間の間は発作を起こさなくなることが知られております。
   ラジオ体操第一第二は７分程度で済み、ある程度効果が見込めますのでお勧めです。
2. 寒冷の刺激が原因の場合もありますので、可能な限りマスクをして、気管支を冷やさないよう保温に努めることも効果的です。また、運動の際は鼻呼吸をお勧めします。
3. 普段から喘息のケアを入念に行い、気道過敏性を抑えておくことも必要です。
   喘息のケアが良好であれば、運動誘発喘息の予防に繋がります。
4. 運動15分前に短時間作用型β２刺激薬（サルタノール、メプチンエアーなど）を吸入することも効果的です。
5. 運動15分前のDSCG（インタール）を吸入することも効果的です。
6. 普段から適切な運動習慣を持つことも大切です。水泳が良いと言われておりますが、その他の運動でも問題ありませんので、運動習慣を心がけましょう。1日20分程度のウォーキングでも問題ありません。

発作が起きた際には、まずは安静にして腹式呼吸で呼吸を落ち着かせましょう。腹式呼吸は胸式呼吸よりも二酸化炭素の排出が適切に行えるため、効果的です。座位の姿勢を保ち、お腹に手を当ててお腹に力を入れながらゆっくりと息を吐きます。また、水を飲むと体内が加湿されるため効果的です。軽いものであればこれらの処置で症状が改善することがありますが、もし改善しない場合はサルタノール、メプチンエアーなどの気管支拡張薬を吸入して処置します。
なお、喘息の治療薬の中にはドーピング検査に引っかかるものもあります。アスリートで喘息の治療を行っている方は、必ず医師に投薬内容の相談をしておきましょう。